Formulaire de suivi Accent VitalityPlease enable JavaScript in your browser to complete this form.Please enable JavaScript in your browser to complete this form.Suivi Accent Vitality - Step 1 of 14Date d'aujourd'hui *Nom complet *FirstLastEmail / Courriel *JE SOUHAITE AVOIR EXACTEMENT LA MÊME PROPOSITION QUE LA DERNIÈRE REÇU *OUINON, si non passez aux questions suivantesEn répondant OUI, vous allez directement a la fin de ce document. Nous allons procédez rapidement à la préparation de votre commande. N'oubliez pas d'envoyer le document à la toutes fin.SuivantÉVALUATIONÉNERGIE - STRESS - SOMMEIL - SELLE - BALLONNEMENT - ENVIE DE SUCRERetourSuivantÉNERGIEÉVALUATIONAVANT VOTRE DERNIÈRE ORDONNANCE, AVIEZ-VOUS UN MANQUE D’ÉNERGIE ? *OUINONACTUELLEMENT, AVEZ-VOUS UN MANQUE D’ÉNERGIE ? *OUINONAVEC VOTRE ORDONNANCE AVEZ-VOUS RESSENTI UNE AMÉLIORATION D’ÉNERGIE ? Selected Value: 0 0 = GRANDE PERTE D'ÉNERGIE 5 = AUCUNE AMÉLIORATION 10 = GRANDE AMÉLIORATIONACTUELLEMENT, QUEL EST VOTRE NIVEAU D’ÉNERGIE ? Selected Value: 0 0 = PAS D'ÉNERGIE 5 = NEUTRE 10 = TRÈS ÉNERGIQUESRetourSuivantSTRESSÉVALUATIONAVANT VOTRE DERNIÈRE ORDONNANCE AVIEZ-VOUS DU STRESS ? *OUINONACTUELLEMENT VIVEZ-VOUS DU STRESS ? *OUINONACTUELLEMENT QUEL EST VOTRE NIVEAU DE STRESS AU QUOTIDIEN ? Selected Value: 0 0 = PEU DE STRESS 5 = NEUTRE 10 = BEAUCOUP DE STRESSRetourSuivantSOMMEILÉVALUATIONAVANT VOTRE PREMIÈRE ORDONNANCE, AVIEZ-VOUS UN BON SOMMEIL ? *OUINONACTUELLEMENT, AVEZ-VOUS UN BON SOMMEIL ? *OUINONACTUELLEMENT CONSIDÉREZ-VOUS VOTRE SOMMEIL RÉPARATEUR ? Selected Value: 0 0 = NON 5 = NEUTRE 10 = OUIRetourSuivantLES SELLESÉVALUATIONAVANT VOTRE ORDONNANCE AVIEZ-VOUS DE LA DIFFICULTÉ À ALLER À LA SELLE ? *OUINONACTUELLEMENT, AVEZ-VOUS DE LA DIFFICULTÉ À ALLER À LA SELLE ? *OUINONACTUELLEMENT, COMBIEN DE FOIS PAR JOUR ALLEZ-VOUS À LA SELLE ? Selected Value: 1 ACTUELLEMENT, COMBIEN DE FOIS PAR SEMAINE ALLEZ-VOUS À LA SELLE ? Selected Value: 1 RetourSuivantBALLONNEMENTÉVALUATIONAVANT VOTRE ORDONNANCE VOUS SENTIEZ-VOUS BALLONNÉ ? *OUINONACTUELLEMENT, VOUS SENTEZ-VOUS BALLONNÉ ? *OUINONACTUELLEMENT, QUEL EST VOTRE NIVEAU DE BALLONEMENT AU QUOTIDIEN ? Selected Value: 0 0 = PEU 5 = NEUTRE 10 = BEAUCOUPLA FRÉQUENCE DE VOS BALLONNEMENT EST ? *TOUS LES JOURSOCCASIONNELLEMENTEST-CE APRÈS UN REPAS? *OUINONRetourSuivantENVIE DE SUCREÉVALUATIONAVANT VOTRE PROPOSITION AVIVEZ-VOUS DES ENVIES DE SUCRE ? *OUINONACTUELLEMENT, AVEZ-VOUS DES ENVIES DE SUCRE ? *OUINONACTUELLEMENT, QUELLE EST VOTRE NIVEAU D'ENVIE DE SUCRE ? Selected Value: 0 0 = AUCUNE ENVIE 5 = NEUTRE 10 = GRANDE ENVIEVOTRE ENVIE DE SUCRE EST-ELLE FRÉQUENTE ? *RÉGULIÈREMENT (TOUS LES JOURS)OCCASIONNELLEMENTRetourSuivantALIMENTATIONAVEZ VOUS UN PROBLÈME AVEC L'ALIMENTATION ? *OUINONLES PÂTES Selected Value: 1 Combien de fois par semaine ?LES POMMES DE TERRE Selected Value: 1 Combien de fois par semaine ?LE PAIN Selected Value: 1 Combien de fois par semaine ?LE RIZ Selected Value: 1 Combien de fois par semaine ?COMBIEN DE REPAS AVEC DE LA VIANDE MANGEZ-VOUS DANS UNE JOURNÉE ? Selected Value: 1 Protéine (viande: poulet, poisson, bœuf, porc, fruits de mer...)COMBIEN DE REPAS AVEC DE LA VIANDE MANGEZ-VOUS DANS LA SEMAINE? Selected Value: 1 Protéine (viande: poulet, poisson, bœuf, porc, fruits de mer... )RetourSuivantAVIS DE RESPONSABILITÉ / MISE EN GARDE **IMPORTANT** Nous vous recommandons de consulter votre médecin pour des conseils médicaux et/ou si vous prenez des médicaments, consulter un médecin avant de faire l'usage de produits supplémentaires, afin d'éviter d’altérer l'efficacité de vos médicaments. Si vous êtes enceinte ou si vous allaitez, consulter un médecin, afin de déterminer si la prise de certains produits convient pour vous. Accent Vitality se dégage de toutes responsabilités de santé médicale de sa clientèle. Chaque client, qui accepte la consommation de supplément alimentaire et/ou de multi-vitamine santé sous forme de proposition ordonnée subséquemment ou individuellement, ACCEPTE de prendre l'entière responsabilité à sa charge, en passant à la section suivante de ce présent document. RetourSuivantINFORMATIONS ADDITIONNELLESSI VOUS AVEZ DES INFORMATIONS OU CHANGEMENTS DANS VOTRE VIE ACTUELLE, SVP, VEUILLEZ NOUS LE PARTAGER DANS LE BUT DE MIEUX VOUS CONSEILLER.RetourSuivantMÉDICAMENTSCONSOMMEZ-VOUS UN OU PLUSIEURS MÉDICAMENTS SOUS PRESCRIPTION. SI «OUI», VEUILLEZ LES ÉNUMÉRER. *OUINONAVEZ-VOUS VOTRE VÉSICULE BILIAIRE ? *OUINONSOUHAITEZ-VOUS RECEVOIR VOTRE COMMANDE PAR NOTRE SERVICE DE LIVRAISON (frais de 9,99$tx) *OUINON, je désir venir la chercher au point de cueillette.ÉNUMÉRER UNE LISTE AU MEILLEUR DE VOS CONNAISSANCES *IMPORTANT: Nous vous recommandons de consulter votre médecin avant de débuter votre ordonnance.RetourSuivantPOUR ATTEINDRE VOS OBJECTIFS BOIRE ~1.5 LITRE PAR JOUR (3 BOUTEILLES DE 500ML). L’EAU EST ESSENTIEL À L'ORGANISME ET PERMET LA LIBÉRATION DES TOXINES. FAIRE DE L’ACTIVITÉ PHYSIQUE, PEUX IMPORTE LE NIVEAU ET LA DURÉE DE L’ACTIVITÉ. EN MOYENNE, 20 MINUTES PAR JOUR 3 à 4 FOIS SEMAINE AUGMENTE LA CIRCULATION SANGUINE ET FAVORISE LA DIMINUTION DU STRESS. POUR LES PERSONNES TRÈS ACTIVES N’OUBLIER PAS QUE L’ACTIVITÉ INTENSE MAINTIENT LE CORTISOL (HORMONE DU STRESS) ÉLÉVÉ ET CELUI-CI, OXYDE VOTRE ORGANISME ET PEUX NUIRE AU SOMMEIL. ALORS, PENSEZ À PRENDRE DES ANTIOXYDANTS ET MINÉRAUX. RetourSuivantFIN DU FORMULAIREON VEUT VOUS AIDER À ATTEINDRE VOS OBJECTIFS, LAISSEZ-NOUS UN COMMENTAIRELayoutLayoutRetourEnvoyer
