Formulaire d'introduction Accent VitalityPlease enable JavaScript in your browser to complete this form.Please enable JavaScript in your browser to complete this form. - Step 1 of 8 ACCOMPAGNEMENT PERSONNALISÉ POUR VOS OBJECTIFS SANTÉ Avec nos 30 années d'expérience, vos informations permettent de vous offrir nos meilleurs conseils. L'information ici recherchée est celle touchant à la condition du corps et de la tête actuelle et celle de l'objectif à conserver. **Document initial pour création de votre dossier personnalisé** Les données sont utilisées afin de vous offrir un service personnalisé.Si vous ne souhaitez pas répondre à certaines questions, inscrivez “N/A” ATTEIGNEZ VOS OBJECTIFS SANTÉ Notre service de consultation sans frais, améliore votre qualité de vie que ce soit en augmentant votre énergie, favorisant votre sommeil, réduire votre stress, diminuer les envies de sucre. Notre accompagnement favorisera votre tonus et réduira vos tissus adipeux. On s’adapte à vos objectifs. Trente ans d’expérience à votre disposition pour vous accompagner. Sans obligation, remplissez notre formulaire et recevez une proposition adaptée pour vous. Notre suivi mensuel nous permet de nous ajuster et d’atteindre votre objectif santé. - ÉNERGIE - STRESS - TONUS - PERTE DE GRAS - PERFORMANCE - SANTÉ GÉNÉRALE - SOMMEIL * Veuillez élaborer votre réponse Merci! Nos services de consultation sont, >Sans frais >Aucun déplacement CommencerQuels sont vos objectifs à court, moyen et long terme ? Selon vos priorités. Tous les élément peuvent être remplis ou non selon vos objectifs. Objectif de Perte de poidsCourt terme « moins de 3 mois »Moyen terme « entre 3 mois et 2 ans »Long terme « plus de 2 ans »N/AObjectif de Prise de masseCourt terme « moins de 3 mois »Moyen terme « entre 3 mois et 2 ans »Long terme « plus de 2 ans »N/AObjectif de Performance sportiveCourt terme « moins de 3 mois »Moyen terme « entre 3 mois et 2 ans »Long terme « plus de 2 ans »N/AObjectif au niveau de l'AlimentationCourt terme « moins de 3 mois »Moyen terme « entre 3 mois et 2 ans »Long terme « plus de 2 ans »N/AObjectif de Gestion du stressCourt terme « moins de 3 mois »Moyen terme « entre 3 mois et 2 ans »Long terme « plus de 2 ans »N/AObjectif d'un Meilleur sommeilCourt terme « moins de 3 mois »Moyen terme « entre 3 mois et 2 ans »Long terme « plus de 2 ans »N/AObjectif d'une Meilleure santé en généralCourt terme « moins de 3 mois »Moyen terme « entre 3 mois et 2 ans »Long terme « plus de 2 ans »N/ADescription de vos objectifs spécifiques (pour mieux nous aider à comprendre) RetourSuivantOccupation « travail »Vivez-vous du stress au travail ou dans la vie de tous les jours ? Selected Value: 0 0 = Aucun stress 5 = Neutre 10 = Beaucoup de stressEst-ce que votre sommeil est réparateur ? Selected Value: 0 0 = Aucunement réparateur 5 = Neutre 10 = Très réparateurCombien de fois vous réveillez-vous la nuit ?RetourSuivantPrenez-vous actuellement des suppléments ? Si oui, lesquels ?Prenez-vous actuellement de la médication ? Si oui, laquelle ?Avez-vous des problèmes de santé diagnostiqués ? Si oui, lesquels ?RetourSuivantAvez-vous consommé dernièrement des antibiotiques ou anti-inflammatoires ? Si oui, lesquels ?Y a-t-il des problèmes de santé récurrents dans votre famille ? Si oui, lesquels ?Avez-vous votre vésicule biliaire?OUINONAvez-vous des rages de sucre ? Sur une échelle de 1 à 10 ? Selected Value: 0 0 = Jamais 5 = Neutre 10 = ToujoursRessentez-vous une fatigue après vos repas? Selected Value: 0 0 = Jamais 5 = Neutre 10 = ToujoursRetourSuivantEst-ce que vous avez tendance à prendre du poids à des endroits en particulier? Poids au niveau des FessesAucunementUn peuBeaucoupÉnormémentN/APoids au niveau de l'Abdomen (Ventre)AucunementUn peuBeaucoupÉnormémentN/APoids au niveau des JambesAucunementUn peuBeaucoupÉnormémentN/APoids au niveau des BrasAucunementUn peuBeaucoupÉnormémentN/APoids au niveau de la PoitrineAucunementUn peuBeaucoupÉnormémentN/APoids au niveau des HanchesAucunementUn peuBeaucoupÉnormémentN/ACombien de fois allez-vous à la selle par jours (en moyenne) ? Nombre de selles par jourMoins de 1 fois1 fois2 fois3 fois4 fois5 fois et +Nombre de selles par semaine1 fois2 fois3 fois4 fois5 fois6 fois7 fois8 fois et +RetourSuivantVotre ÂgeSexeFemmeHommeGrandeurPoids actuel(lbs ou kg)RetourSuivantNom completFirstLastEmail / CourrielTéléphoneMode de communication privilégiéCourrielTexto CellulaireTexto Messenger FacebookTéléphoneVotre adresse pour la livraisonAddress Line 1Address Line 2CityState / Province / RegionPostal CodeOn veut mieux vous aider à atteindre vos objectifs ! Laissez-nous un commentaire.RetourEnvoyer